Antibiotikaassoziierte Kolitis

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Endoskopisches Bild einer Pseudomembranösen Kolitis im Enddarm - Typische sogenannte "Katzenköpfe"

Eine antibiotikaassoziierte Kolitis entsteht, wenn die Darmflora (meist iatrogen bedingt) durch Antibiotika so sehr geschädigt wird, dass sich auf diese Weise das Bakterium Clostridium difficile sehr stark vermehren kann.

Vorkommen

Clostridium difficile ist ein grampositives, anaerobes Bakterium und kein Bestandteil der physiologischen Darmflora, allerdings bei Erwachsenen in 5 % und bei Säuglingen in über 50 % der Fälle dennoch nachweisbar, ohne dass diese erkrankt wären.

Jedes Antibiotikum kann auch noch bis zu vier Wochen nach dessen Absetzen eine antibiotikaassoziierte Kolitis auslösen, auch diejenigen, die in der Regel zu ihrer Behandlung eingesetzt werden. Betrachtet man die Erkrankten selbst, so wurden vor Beginn der Erkrankung meist Penicilline (besonders Ampicillin) und Cephalosporine verordnet, betrachtet man die einzelnen Antibiotika, so ist Clindamycin, ein Lincosamid, dasjenige mit dem höchsten Risiko für die Entstehung dieser Kolitis.

Durch die von den Clostridien ausgeschiedenen Giftstoffe (große clostridiale Zytotoxine: Toxin A und Toxin B) kann eine Diarrhoe mit teilweise sehr schwerem Verlauf entstehen, die lebensbedrohlichen Flüssigkeitsverlust durch (blutige) Durchfälle beinhalten kann. Das Gift des Clostridium difficile zerstört dabei die Schleimhautschichten und es kommt zu "vulkanartigen" Fibrinausschwitzungen, die in der Koloskopie als "Katzenköpfe" beschrieben werden.

Symptome

Die Beschwerden sind unspezifisch: Es kommt zu Durchfall, der nur selten blutig ist oder Schleimbeimengungen aufweist; krampfartige Bauchschmerzen und Fieber mit Leukozytose und Linksverschiebung sind oft, aber nicht zwingend vorhanden.

Diagnose

Im Ultraschall kann man die langstreckige Darmwandverdickung des Dickdarmes erkennen. Endoskopisch sieht man im Dickdarm grünliche Fibrinbeläge, die teils fleckig, teils flächenhaft zu finden sind. Eine Stuhlprobe wird auf das Toxin von Clostridium difficile und den Erreger selbst untersucht. Eine Biopsie aus der Schleimhaut zeigt die starke Entzündung, auch die Entzündungsmarker (z.B. CRP) im Blut sind erhöht.

Therapie

Neben ausreichender Flüssigkeitszufuhr (Infusionen) werden in der Regel Antibiotika wie Metronidazol oder Vancomycin in oraler Gabe verabreicht.

Dosierungen

• Metronidazol 3 x 0,4 g
• Vancomycin oral: 4 x 250 mg 14-21 Tage lang bei Erstbefall und circa 28 Tage bei einem Rezidiv
• Alternativ Teicoplanin oral: 2-4 x 200 mg
• Absetzen aller anderen Antibiotika
• Flüssigkeitsersatz nach Bedarf
• Yoghurt und/oder Bierhefe

Prophylaxe

Mehrere Studien haben ergeben, dass Probiotika das Auftreten der Antibiotika-assoziierten Diarrhoe und pseudomembranösen Colitis verhindern können, indem sie prophylaktisch bzw. zeitgleich zu einer notwendigen Antibiotikatherapie verabreicht werden. So ergab zum Beispiel eine kontrollierte, randomisierte Doppelblindstudie aus dem Jahre 1999 von Vanderhoof JA et al. ^[1], die mit 202 Kindern im Alter von 6 Monaten bis 10 Jahren durchgeführt wurde (wovon 188 in die Auswertung einflossen), dass bei 25/95 (25 von 95 Kindern) der Placebogruppe, aber nur bei 7/93 (7 von 93 Kindern) der mit Lactobacillus rhamnosus GG behandelten Kinder (= Verumgruppe) Durchfälle nach der notwendigen Antibiotikatherapie auftraten. Eine weitere Studie ^[2] verwendete parallel zur Antibiotikagabe eine definierte Menge Joghurt (227 g) als Nahrungsergänzung. Ergebnis: Die Gabe von Joghurt halbierte die Zahl der Patienten mit Durchfällen und reduzierte noch deutlicher die Gesamtzahl der Tage mit Durchfall: Nur 12 % (gegenüber 24 %) klagten in der Joghurtgruppe über Durchfall, und 23 Durchfall-Tagen in der Joghurtgruppe standen 60 Durchfall-Tage in der Nicht-Joghurtgruppe gegenüber. Leider konnten diese Ergebnisse in einer Metaanalyse nicht bestätigt werden, so daß die Datenlage zum Nutzen von Probiotika unklar ist. ^[3]

Komplikationen

Als Folge tritt wie bei jeder schweren Durchfallerkrankung eine Dehydratation auf.

Komplikation

• Toxisches Megacolon
• Colonperforation
• Durchwanderungsperitonitis
• Septischer Schock
• Nierenversagen

Quellen

1. ↑ Vanderhoof JA, Whitney DB, Antonson DL, Hanner TL, Lupo JV, Young RJ: Lactobacillus GG in the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children. J Pediatr. 1999 Nov; 135(5):535-7. PMID: 10547243
2. ↑ Beniwal R S, V C Arena, L Thomas et. al.: A randomized trial of yoghurt for prevention of antibiotic-associated diarrhea. Dig Dis Sci 2003; 48: 2077–2082
3. ↑ Dendukuri N et. al. CMAJ. 2005 Jul 19;173(2):167-70 PMID: 16027434

Weblinks

• http://info.multimedica.de/public/html/gufischer/KLF/KHFBI000F/0013/0004/KHFBI013FXXFF00406.html
• http://www.med-serv.de/ea-t2-e7-u30.html (mit endoskopischen Bildern)
• http://www.endoskopischer-atlas.de/k38.htm (mit endoskopischen Bildern)
• http://alf3.urz.unibas.ch/hipaku/idx/037.htm (mit histologischen Bildern)

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