Hyperkaliämie

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Als Hyperkaliämie [E87.5] bezeichnet man einen mitunter lebensbedrohlichen Zustand, der durch einen erhöhten Kaliumspiegel gezeichnet ist.

Inhaltsverzeichnis 1 Diagnose 2 Ursachen 3 Therapie kaliumumverteilende und kaliumsenkende Maßnahmen 4 Siehe auch 5 Weblinks

Diagnose

Hyperkaliämie: Serumkaliumwerte > 5,0 mmol/l (bei Kindern > 5,4)

Ein einzelner erhöhter Wert sollte immer kontrolliert werden, da durch Hämolyse bei unsachgemäßer Blutabnahme zu hohe Kaliumwerte gemessen werden.

Pseudohyperkaliämie

• Hämolyse der Blutprobe bei zu langer Stauung und/oder Pumpen mit der Hand
  • Schnelle Aspiration durch zu kleinlumige Kanüle
  • zu späte Zentrifugation

• Kaliumfreisetzung in der Blutprobe bei ekzessiver Thromozytose oder Leukozytose (z.B. bei CML)

EKG-Veränderungen:

• spitze hohe T-Welle
• Verlust der P-Welle
• Verbreiterung des QRS-Komplexes (insbesondere Rechtsschenkelblock)
• Bradykardie

Ursachen

• verminderte Elimination
  • akutes Nierenversagen
  • chronische Niereninsuffizienz
  • Nebennierenrinden-Insuffizienz (M. Addison)
• medikamentenbedingt
  • ACE-Hemmer
  • Eplerenone
  • Spironolacton
  • Triamteren
  • Zytostatika
  • Kontrazeptiva (mit Gestagen Drospirenon (Yasmin/Petibelle)- Drospirenon ähnelt strukturell Spironolacton)
  • kalte Erytrozytenkonzentrate
• metabolisch bedingt (Verteilungshyperkaliämie)
  • metabolische Azidose
  • respiratorische Azidose
    • Der Serumkaliumspiegel wird akut durch pH-Wert Änderungen beeinflusst. Ein Änderung des pH-Werts um 0,1 führt zu einer gegensinnigen Änderung des Kaliumspiegels von ca. 0,4 mmol/l.
• traumatisch bedingt
  • große Weichteilverletzungen mit Myolyse, Rhabdomyolyse, aber auch Verbrennungen führen ebenfalls zu einer Verlagerung
  • des intrazellurären Kaliums in den Extrazellulärraum.

• erhöhte Zufuhr
  • kaliumreiche Infusionen
  • viel Trockenobst oder kaliumreiche Früchte bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz

Therapie kaliumumverteilende und kaliumsenkende Maßnahmen

• akut: 20 ml 10 %ige Kalziumlösung i.v. über 2 Min., Wirkungsdauer ca. 30 Min.
• Insulin und Glukose als Infusion
  • 500 ml 10 %ige Glukoselösung + 10 I. E. Alt-Insulin (1 I. E. Insulin/5 g Glukose),
  • Wirkungsbeginn nach 30 Min., Wirkungsdauer 4–6 Stunden
• 40 ml 8,4%iges Natriumbikarbonat über 5 Min. i. v., Wirkungseintritt nach ca. 10 Min., Wirkungsdauer 2 Stunden
• Furosemid i. v.
• Einschränkung der enteralen Kaliumzufuhr
• orale Einnahme von Kationenaustauscherharzen, Wirkungsdauer 4-6 Stunden
• Absetzen von Eplerenon, Spironolacton, Triamteren, ACE-Hemmer

Siehe auch

• Hypokaliämie
• Nierenversagen

Weblinks

• http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=37332